Когда ребенок только что родился, врачи проводят особую процедуру, которая позволяет оценить его состояние и адаптацию к новой жизни вне матки. Для этого используется шкала АПГАР — система оценки пяти основных признаков здоровья новорожденного. Эти признаки включают сердечную деятельность, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и окраску кожи.
Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов, поэтому общая сумма баллов может быть от 0 до 10. Чем выше баллы, тем лучше адаптирован ребенок к новым условиям. Шкала АПГАР проводится в первую, пятую и десятую минуты после рождения. Низкие баллы в первые минуты могут означать наличие проблем, требующих медицинского вмешательства, хотя это не всегда так. В любом случае, шкала АПГАР является важным инструментом для врачей, позволяющим оценить состояние малыша и принять необходимые меры для его поддержания.
Все пять признаков шкалы АПГАР имеют свои особенности и представляют собой важные показатели здоровья новорожденного. Например, сердечная деятельность оценивается по пульсу и сердцебиению, при нормальном пульсе баллов присуждается два. Дыхание оценивается по легкости дыхания и ритму, а мышечный тонус посредством активности и движения. Рефлексы, такие как присасывание, проглатывание и сжатие кулаков, проверяются на наличие адекватных реакций. Окраска кожи, в частности лица и конечностей, сужение зрачков и эритема также учитываются при оценке.
Шкала АПГАР является универсальным инструментом, который применяется во многих родильных отделениях по всему миру. Это помогает врачам более точно определить здоровье ребенка в первые минуты его жизни. Результаты шкалы могут быть использованы для принятия медицинских решений и разработки индивидуального плана восстановления, если малыш нуждается в дополнительной поддержке со стороны медицинского персонала.
Кто такая Вирджиния Апгар
Вирджиния Апгар (1909-1974) была американским анестезиологом и педиатром, известной своим вкладом в область новорожденной медицины. Она разработала АПГАР шкалу, которая используется для оценки физического состояния новорожденных в первые минуты после рождения.
Вирджиния Апгар родилась 7 июня 1909 года в Нью-Йорке. Она получила степень бакалавра в 1929 году в Колумбийском университете и в 1933 году стала одной из первых женщин, которые получили степень доктора медицины среди выпускников Колумбийского университета.
После окончания университета она начала преподавать анестезиологию в Колумбийской медицинской школе и работать анестезиологом в Нью-Йоркской больнице По-Девилл. В 1938 году она стала первой женщиной-профессором анестезиологии в США.
Известность Вирджинии Апгар пришла в 1952 году, когда она разработала свою знаменитую шкалу АПГАР. Эта шкала основана на пяти параметрах: активности, пульсе, наличии рефлексов, мышечном тонусе и окраске кожи. Каждый из этих параметров оценивается по пятибалльной шкале, и в итоге новорожденному присваивается общая оценка от 0 до 10. Чем выше оценка, тем лучше физическое состояние ребенка.
Вирджиния Апгар продолжала работать на благо новорожденных в течение всей своей карьеры. Она основала первый в США отдел по изучению врожденных аномалий и работала над разработкой новых методов лечения и профилактики заболеваний у новорожденных.
- Развитие АПГАР системы
- Сегодня АПГАР шкала является всеобщим стандартом для оценки физического состояния новорожденных.
- Хотя АПГАР шкала была разработана более полувека назад, она до сих пор остается важным инструментом для оценки здоровья новорожденных и помогает врачам принять быстрые решения в случае необходимости.
- Наследие Вирджинии Апгар
- Вирджиния Апгар оставила неизгладимый след в области педиатрии и анестезиологии.
- Ее работа помогла существенно улучшить заботу о новорожденных и спасти множество жизней.
- В ее честь была названа медицинская премия Вирджинии Апгар.
Какие показатели входят в шкалу АПГАР
Шкала АПГАР — это метод оценки состояния новорожденного ребенка в первые минуты после рождения. Оценка проводится по пяти основным показателям, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Все баллы суммируются, и общая оценка указывает на состояние ребенка.
Показатели входящие в шкалу АПГАР:
-
Цвет кожи:
- Без кровообращения – 0 баллов
- Розовый конечностей, голубой корпуса – 1 балл
- Розовый всего тела – 2 балла
-
Пульс:
- Отсутствует – 0 баллов
- Менее 100 ударов в минуту – 1 балл
- Более 100 ударов в минуту – 2 балла
-
Активность мышц:
- Отсутствует – 0 баллов
- Слабая активность – 1 балл
- Активное движение – 2 балла
-
Рефлексы:
- Отсутствуют – 0 баллов
- Слабый сосательный рефлекс – 1 балл
- Хороший сосательный рефлекс – 2 балла
-
Дыхание:
- Отсутствует – 0 баллов
- Нерегулярное, слабое – 1 балл
- Хорошо регулярное, крикливое – 2 балла
В итоге, максимальная оценка по шкале АПГАР составляет 10 баллов. Общая оценка ниже 7 баллов может указывать на наличие проблем у ребенка и требовать дополнительного вмешательства и наблюдения.
Какие баллы можно поставить при оценивании по АПГАР
При проведении оценки по шкале АПГАР, врачи оценивают состояние новорожденного по пяти показателям и ставят баллы от 0 до 2 каждому показателю. Общая сумма баллов может составлять от 0 до 10.
Ниже перечислены показатели и значения баллов, которые можно поставить при оценивании по шкале АПГАР:
- Цвет кожи:
- 0 баллов — синюшная или бледная кожа;
- 1 балл — розовая кожа вокруг рта, но синюшная на конечностях;
- 2 балла — полностью розовая кожа.
- Сердечный ритм:
- 0 баллов — отсутствие сердцебиения;
- 1 балл — менее 100 ударов/мин;
- 2 балла — более 100 ударов/мин.
- Реакция на стимуляцию:
- 0 баллов — отсутствие реакции на стимуляцию;
- 1 балл — слабая реакция на стимуляцию;
- 2 балла — активная реакция на стимуляцию.
- Мышечный тонус:
- 0 баллов — отсутствие мышечного тонуса;
- 1 балл — слабый мышечный тонус;
- 2 балла — активный мышечный тонус.
- Дыхательная функция:
- 0 баллов — отсутствие дыхания;
- 1 балл — слабое или нерегулярное дыхание;
- 2 балла — регулярное и сильное дыхание.
После оценки каждого из показателей, суммируются полученные баллы и определяется общая оценка состояния ребенка по шкале АПГАР.
Когда проводится оценка
Оценка по шкале АПГАР для новорожденных проводится сразу после рождения, обычно в первой и пятой минуте жизни малыша. Эта процедура позволяет определить состояние ребенка в момент рождения и оценить его адаптацию к внешней среде.
Врачи и медицинские сестры проводят оценку, основываясь на наблюдении за новорожденным. Они обращают внимание на такие показатели, как:
- Цвет кожи: нормальный цвет – розовый, бледный или синюшный цвет могут свидетельствовать о проблемах с дыханием или кровообращением.
- Сердечная деятельность: оцениваются частота сердечных сокращений и ритм.
- Мышечный тонус: нормальный тонус – активные движения и сопротивление при попытке слегка согнуть и разогнуть конечности.
- Побуждение к дыханию: ребенок должен хорошо дышать и издавать звуки.
- Отзывчивость: оценивается реакция на стимуляцию, такую как легкое пощипывание или надавливание.
Каждый из этих показателей оценивается по пятибалльной шкале, где 0 баллов указывает на весьма неблагоприятное состояние, а 2 балла – на норму.
Хорошие показатели
Высокие показатели в шкале АПГАР означают, что новорожденный в хорошем состоянии и адаптируется к жизни вне матки без особых проблем.
- Цвет кожи: малыш имеет розовую кожу, что свидетельствует о наличии достаточного оксигенации крови.
- Сердечная деятельность: пульс ребенка регулярный и сильный, частота пульса обычно более 100 ударов в минуту.
- Дыхание: ребенок активно и ритмично дышит, не нуждаясь в дополнительной стимуляции.
- Мышечный тонус: у младенца наблюдается активное движение и хороший мышечный тонус, что свидетельствует о его нормальной физической подготовленности.
- Рефлексы: новорожденный реагирует на внешние стимулы, например, на звук или на прикосновение.
Эти показатели оцениваются через 1 и 5 минут после рождения. Если младенец набирает 7-10 баллов, его состояние считается нормальным и нет необходимости в дополнительных медицинских мероприятиях. Родители могут быть уверены в здоровье своего ребенка и начинать наслаждаться моментом первой встречи.
Средние показатели
В роддоме сразу после рождения каждому новорожденному присваивается оценка по шкале АПГАР.
Оценка состоит из пяти показателей, каждый из которых может получить от 0 до 2 баллов.
Всего максимально возможная сумма баллов составляет 10.
Средние показатели на шкале АПГАР для новорожденных обычно находятся в диапазоне от 7 до 10 баллов.
Оценка 7-8 баллов говорит о том, что ребенок требует некоторой помощи и ухода, но его состояние не является критическим.
Оценка 9-10 баллов свидетельствует о хорошем общем состоянии ребенка и его адаптации к внешней среде.
Следует отметить, что шкала АПГАР не является единственным показателем состояния новорожденного.
Она служит первоначальной оценкой состояния ребенка в первые минуты жизни, а дальнейшее наблюдение и оценка проводятся более детально медицинским персоналом.
Плохие показатели
Шкала АПГАР предназначена для оценки общего состояния новорожденных и определения их адаптации к жизни вне матки. Низкие баллы по этой шкале указывают на нарушение адаптационных процессов у ребёнка и требуют дальнейшего внимания и медицинского вмешательства. При плохих показателях, новорождённый может испытывать трудности в дыхании, сердечно-сосудистой системе, мышечном тонусе и рефлекторной активности.
- Оценка баллом 0: Если новорождённый не проявляет никаких признаков жизни, не дышит, не двигается и не реагирует на стимулы, ему присваивается оценка 0.
- Оценка баллом 1: Если ребёнок слабо дышит, его сердцебиение нерегулярно, мышцы напряжены, однако реакция на стимулы слабая, ему присваивается оценка 1.
- Оценка баллом 2: Если новорожденный активно дышит, его сердцебиение регулярно, мышцы расслаблены и он активно двигается, ему присваивается оценка 2, что считается хорошим показателем адаптации.
При низкой оценке по шкале АПГАР, медицинский персонал принимает соответствующие меры для стабилизации состояния новорожденного. Это включает проведение реанимационных процедур, воздушного пути очистки, массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких. Постепенно, после стабилизации состояния, ребёнок может быть переведён на другой уровень заботы и наблюдения.
Важно отметить, что шкала АПГАР не предназначена для долгосрочной оценки развития или прогнозирования будущего состояния ребёнка. Её цель — оценить состояние ребёнка сразу после рождения и принять необходимые меры для его поддержания и восстановления.
Почему результат по АПГАР может быть ниже нормы
АПГАР — это шкала, которая оценивает состояние новорожденного в первые минуты его жизни. Оценка по АПГАР проводится на основе нескольких критериев:
- Цвет кожи
- Сердечная активность
- Мышечный тонус
- Реактивность на стимуляцию
- Частота и регулярность дыхания
Результат по АПГАР может быть ниже нормы по разным причинам:
- Патологии плода: если у ребенка были врожденные аномалии или заболевания, это может сказаться на его состоянии после рождения и привести к пониженной оценке по АПГАР.
- Преждевременное рождение: ранний срок родов также может быть фактором, который влияет на состояние ребенка. Преждевременные новорожденные часто имеют недостаточно развитые органы и системы, что может привести к пониженной оценке по АПГАР.
- Осложнения при родах: если у матери произошли осложнения во время родов, это может негативно сказаться на состоянии ребенка. Например, при гипоксии (недостатке кислорода) ребенка, его оценка по АПГАР может быть ниже нормы.
- Другие факторы: кроме вышеперечисленных причин, результат по АПГАР может быть ниже нормы из-за других факторов, таких как асфиксия (удушье), проблемы с дыханием, инфекционные заболевания и другие.
Важно отметить, что оценка по АПГАР является всего лишь общим показателем состояния ребенка, и низкая оценка по шкале не всегда является признаком тяжелого состояния. Для определения точной причины и дальнейших действий необходимо провести дополнительное обследование и консультацию врачей.
Последствия низких баллов по АПГАР
Шкала АПГАР используется для оценки состояния новорожденного в первые минуты его жизни. Баллы по этой шкале определяются на основе пяти параметров: частота и качество сердечных сокращений, дыхание, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожи малыша.
Низкие баллы по АПГАР могут быть свидетельством нарушений в развитии ребенка или проблем, возникших во время родов. В зависимости от конкретной ситуации и причины низкого балла, могут быть различные последствия:
- Проблемы с дыханием: Если малышу не удается самостоятельно начать дышать или его дыхание нерегулярное, это может указывать на наличие проблем с легкими или дыхательной системой.
- Низкий мышечный тонус: Недостаточный мышечный тонус может указывать на неполноценное развитие нервной системы или мышц ребенка.
- Отсутствие рефлексов: Если малыш не проявляет рефлексы, которые обычно характерны для новорожденных, это может быть признаком проблем в нервной системе.
- Цианоз: Если кожа малыша приобретает голубоватый оттенок, это может указывать на проблемы с окислением крови или сердечно-сосудистой системой.
- Проблемы с сердцем: Низкий балл по АПГАР может быть связан с проблемами сердечно-сосудистой системы ребенка, которые могут потребовать медицинского вмешательства.
Важно отметить, что все эти последствия могут быть временными и на короткое время. Медицинский персонал роддома старается незамедлительно принять меры по оказанию помощи ребенку и предотвращению дальнейших осложнений. Ребенок может потребовать дополнительного медицинского наблюдения и лечения после родов, чтобы преодолеть обнаруженные проблемы и развиться нормально.
Профилактические мероприятия
Профилактические мероприятия на этапе проведения шкалы АПГАР позволяют определить состояние новорожденного и принять необходимые меры:
- Обеспечение нормальной температуры в помещении, где осуществляется оценка состояния младенца.
- Правильная подготовка и инструменты для проведения процедуры: чистые, стерильные салфетки, теплая вода и мягкие полотенца.
- Обеспечение комфортного положения для новорожденного во время проведения оценки.
- Сочувствующий и деликатный подход врача к ребенку, чтобы снизить стресс у малыша.
- Очищение полости рта у новорожденного от слизи и амниотической жидкости для обеспечения нормального дыхания.
После проведения шкалы АПГАР можно продолжить профилактические мероприятия для поддержания и улучшения состояния новорожденного, если это необходимо:
- Проведение ресуссцитационных мероприятий, если новорожденный имеет низкую оценку по шкале АПГАР.
- Ослабление света и шумов, чтобы уменьшить воздействие на глаза и слух новорожденного.
- Увлажнение кожи младенца с помощью специальных средств, чтобы предотвратить пересушивание.
- Поддержание тепла новорожденного с помощью теплых одеял и нагревательных приборов.
- Обеспечение правильного питания и гигиены у младенца.
Профилактические мероприятия на этапе оценки по шкале АПГАР направлены на обеспечение безопасности, комфорта и здоровья новорожденного. Они помогают своевременно выявить возможные проблемы и обеспечить необходимую помощь и поддержку младенцу.
