Какие причины могут вызывать проблемы с зачатием и какие исследования необходимо пройти супружеской паре?

Зачатие — это процесс, в результате которого образуется новая жизнь. Однако, не всегда это происходит легко и без проблем. Многие пары сталкиваются с трудностями в зачатии, и это может быть очень стрессовым и депрессивным периодом в их жизни.

Проблемы с зачатием могут быть вызваны различными факторами. Одним из наиболее распространенных является нарушение репродуктивного здоровья у мужчины или женщины. У женщин это могут быть проблемы с овуляцией, нарушениями гормонального фона, воспалительными заболеваниями органов малого таза и другие. У мужчин проблемы могут быть связаны с качеством спермы, нарушением эректильной функции, наличием инфекций и другими факторами.

Для выяснения причин и определения дальнейшего плана действий, паре, столкнувшейся с проблемами в зачатии, необходимо пройти ряд обследований. В первую очередь, это медицинская консультация, где врач проведет детальный опрос и соберет все необходимые данные. Затем, могут быть назначены осмотры и анализы для определения наличия воспалительных заболеваний, гормонального дисбаланса, нарушений овуляции, наличия инфекций и других возможных причин проблем с зачатием.

Кроме того, сейчас существует множество специализированных исследований, позволяющих провести более детальное обследование репродуктивной системы мужчины и женщины. Это могут быть ультразвуковое исследование, гистероскопия, лапароскопия, анализы гормонов, анализы спермы и другие методы, которые помогут выявить причину проблемы и назначить оптимальное лечение или методы планирования беременности.

Какое бывает бесплодие

Бесплодие – это состояние, когда пара не может зачать ребенка после года нерегулярных половых контактов без применения контрацепции. Бесплодие распространено примерно у 10-15% пар во всем мире.

Существуют различные виды бесплодия, включая:

• Парное бесплодие: Когда и у мужчины, и у женщины есть проблемы с зачатием. Это может быть связано с нарушением качества спермы у мужчины и с проблемами в овуляции, перегородками в матке или другими факторами у женщины.
• Смешанное бесплодие: Когда и у женщины, и у мужчины есть проблемы, связанные с зачатием, но не обязательно теми же причинами.
• Бесплодие у женщины: Когда исключительно у женщины есть проблемы, связанные с зачатием. Это может быть связано с неправильной работой яичников, проблемами с маткой или трубами.
• Бесплодие у мужчины: Когда исключительно у мужчины есть проблемы, связанные с зачатием. Это может быть связано с низким уровнем спермы, нарушением их морфологии или движительности.

Для определения причины бесплодия важно пройти комплексный медицинский осмотр и обследование как мужчины, так и женщины. Они включают:

1. История болезни и обследование членов семьи.
2. Анализ спермы для оценки основных показателей: количество, концентрация, подвижность и форма спермы.
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза, для выявления аномалий или строения.
4. Исследование гормонального баланса путем анализа крови.
5. Исследование функции яичников и матки.
6. Другие специализированные исследования по назначению врача.

После проведения этих обследований и определения причины бесплодия, врач может рекомендовать паре определенный метод лечения, например, лекарства, хирургическое вмешательство или методы вспомогательного репродуктивного технологии, такие как ИВФ или ИКСИ, чтобы помочь им зачать ребенка.

Женское бесплодие

Женское бесплодие является причиной примерно 40% случаев бесплодия у пар. Возникновение проблем с зачатием может быть обусловлено различными факторами, связанными с женской репродуктивной системой. Диагностика и обследование позволяют выявить причины бесплодия и определить наиболее эффективные методы лечения.

Женское бесплодие может быть вызвано различными факторами, включая:

• Проблемы с яйцеклетками: недостаточное количество яйцеклеток, их низкое качество или нарушения в процессе их созревания.
• Нарушения фолликулогенеза: отсутствие нормального развития фолликулов, что приводит к отсутствию овуляции.
• Нарушения транспорта яйцеклеток: препятствия в трубах матки, которые мешают прохождению яйцеклетки к матке.
• Нарушения физической связи: наличие спаек или опухолей, которые мешают нормальной работе репродуктивной системы.
• Нарушения эндометрия: неправильное развитие эндометрия или наличие его изменений, которые мешают имплантации эмбриона.
• Нарушения гормонального баланса: недостаточное или избыточное количество определенных гормонов, которые регулируют менструальный цикл и репродуктивные функции.

Для выявления причин женского бесплодия проводятся различные обследования. Они включают в себя:

1. УЗИ органов малого таза: позволяет исследовать состояние матки, яичников, маточных труб и выявить любые аномалии или патологии.
2. Гистеросальпингографию (ГСГ): проводится с помощью рентгеновского исследования с введением контрастного вещества. Позволяет проверить проходимость маточных труб и выявить наличие каких-либо несоответствий или преград.
3. Гормональные анализы: позволяют оценить уровень гормонов в крови, чтобы выявить возможные нарушения гормонального баланса.
4. Лапароскопию: проводится с помощью эндоскопического вмешательства. Позволяет визуально оценить состояние органов малого таза и выявить любые аномалии или патологии, которые могут быть причиной бесплодия.
5. Иммунологические исследования: проводятся для выявления наличия аутоиммунных противотел, которые могут влиять на репродуктивную систему.

После проведения всех необходимых обследований врач может определить причину бесплодия и назначить соответствующее лечение.

Причины женского бесплодия

1. Нарушения в овуляции:

• Проблемы с гипофизом или гипоталамусом, которые контролируют процесс овуляции;
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором яичники производят неполностью созревшие яйцеклетки;
• Повышенное выделение гормона пролактина, который может затруднить овуляцию;
• Возраст (с возрастом качество яйцеклеток снижается).

2. Преграды в маточных трубах:

• Воспалительные заболевания, такие как сальпингит (воспаление маточных труб), которые могут привести к обструкции или повреждению труб;
• Эндометриоз, при котором ткань, похожая на внутреннюю стенку матки, распространяется за ее пределы и может вызвать обструкцию труб;
• Нарушения после хирургического вмешательства (например, после эндометриоза или удаления аппендикса), которые могут вызывать спайки и обструкцию труб.

3. Проблемы в матке:

• Уродство матки, например, раздвоение или внутренняя перегородка, которые могут препятствовать зачатию или имплантации эмбриона;
• Миома матки, что может вызвать нарушение имплантации эмбриона.

4. Другие факторы:

• Аутоиммунные заболевания, такие как антифосфолипидный синдром, который может повлиять на имплантацию эмбриона и сохранность беременности;
• Ожирение или недостаточный вес, которые могут нарушить менструальный цикл и овуляцию;
• Химиотерапия или радиотерапия, которые могут повредить яйцеклетки или органы репродуктивной системы.

Диагностика причин женского бесплодия обычно включает в себя различные обследования, такие как гормональные анализы, ультразвуковое исследование, гистероскопию, лапароскопию и другие. После определения причины бесплодия, врач может назначить соответствующее лечение или рекомендовать методы помощи в зачатии, такие как искусственное оплодотворение.

Что такое сочетанное бесплодие

Сочетанное бесплодие — это состояние, при котором одновременно у мужчины и женщины имеются причины, препятствующие зачатию ребенка. То есть, оба партнера в паре испытывают трудности с зачатием и не могут без помощи медицины достичь беременности.

Сочетанное бесплодие может быть вызвано различными факторами. У мужчин это могут быть проблемы с качеством спермы (недостаточное количество сперматозоидов, их низкая подвижность или аномалии в их структуре) или нарушениями в образовании спермиевых клеток.

У женщин сочетанное бесплодие обычно связано с проблемами в процессе овуляции (неускоренный или полностью отсутствующий овуляторный цикл) или с нарушениями репродуктивного здоровья, такими как эндометриоз, синдром поликистозных яичников или щитовидная дисфункция. Также у женщин могут быть проблемы с проходимостью маточных труб, что препятствует прохождению сперматозоидов к яйцеклетке.

Обследование для пар с сочетанным бесплодием включает в себя различные тесты и исследования, включая анализы крови и спермы, ультразвуковые и рентгенологические исследования, гистеросальпингографию, гистероскопию и др. Эти процедуры помогают выявить причину бесплодия у каждого партнера, чтобы затем разработать план лечения и помочь паре достичь беременности.

Важно отметить, что сочетанное бесплодие не является обреченной ситуацией, и многие пары имеют возможность стать родителями после получения соответствующего лечения и поддержки медицинских специалистов.

Мужское бесплодие

Бесплодие – это ситуация, когда пара не может зачать ребенка в течение года активных попыток без использования контрацептивов. Проблемы с зачатием могут возникать как у мужчин, так и у женщин. В этом разделе мы рассмотрим причины и обследования, связанные с мужским бесплодием.

Причины мужского бесплодия

• Недостаточное количество спермы: Одной из основных причин мужского бесплодия является снижение количества и качества спермы. Это может быть связано с различными факторами, такими как генетические нарушения, инфекции, повышенная температура в мошонке.
• Нарушение сперматогенеза: Сперматогенез – это процесс образования и созревания сперматозоидов. Нарушение этого процесса может быть вызвано различными факторами, включая гормональные нарушения, воспалительные процессы, радиацию и химические вещества.
• Проблемы с эякуляцией: Некоторые мужчины могут испытывать проблемы с эякуляцией, что приводит к невозможности доставить сперму в половые пути женщины. Это может быть обусловлено такими причинами, как нарушение нервных импульсов, проблемы с мышцами и др.
• Структурные нарушения половых органов: В некоторых случаях, структурные аномалии половых органов мужчины могут приводить к проблемам с зачатием. Например, обструкция в семенных протоках может препятствовать передвижению сперматозоидов.

Обследования мужчин при бесплодии

Если пара испытывает проблемы с зачатием, мужчина проходит специальное обследование для выявления причин его бесплодия. Обычно эти обследования проводят урологи-андрологи (врачи, специализирующиеся на лечении мужского репродуктивного здоровья).

Обследование мужчин может включать:

• Спермограмму: Это анализ спермы, который позволяет оценить количество, подвижность и форму сперматозоидов.
• Гормональные анализы: Проверка уровня гормонов может помочь выяснить, есть ли гормональные нарушения, которые могут влиять на сперматогенез.
• УЗИ мошонки: УЗИ может помочь выявить структурные аномалии половых органов и проблемы с эякуляцией.
• Дополнительные обследования: В некоторых случаях, может потребоваться проведение дополнительных обследований, таких как генетические анализы или биопсия яичек.

После проведения необходимых обследований, врач может определить причину мужского бесплодия и рекомендовать соответствующее лечение или процедуры, направленные на улучшение возможности зачатия.

Важно помнить, что каждый случай бесплодия уникален, и лечение мужского бесплодия может зависеть от конкретной причины, выявленной в результате обследования.

Проблемы со спермой

Проблемы со спермой могут быть одной из причин невозможности зачатия у пары. Они связаны с качеством и количеством сперматозоидов в эякуляте мужчины. Важно проходить обследование для определения причин и поиска возможных решений.

Основные проблемы со спермой:

• Низкое количество сперматозоидов (олигоспермия) — когда количество сперматозоидов в эякуляте мужчины ниже нормы. Это может привести к затруднениям в зачатии, так как вероятность оплодотворения снижается.
• Повреждение сперматозоидов — сперматозоиды могут быть повреждены различными факторами, такими как условия среды, вредные привычки, инфекции и другие. Это может привести к ухудшению их двигательности и способности к оплодотворению.
• Нарушенная подвижность сперматозоидов — сперматозоиды должны иметь хорошую подвижность, чтобы достичь яйцеклетку и оплодотворить её. Если их подвижность снижена, это может стать причиной проблем с зачатием.
• Аномалии формы сперматозоидов — неправильная форма сперматозоидов может затруднить их передвижение и проникновение в яйцеклетку. Это может быть связано с генетическими или образовательными причинами.

Для выявления данных проблем и разработки дальнейшего плана лечения и зачатия, паре следует пройти ряд обследований:

1. Общий анализ спермы — позволяет оценить количество, подвижность и форму сперматозоидов.
2. Маркирование спермы — исследование проводится для определения наличия инфекций и воспалительных процессов.
3. Генетическое обследование — позволяет исключить проблемы с геном и обнаружить генетические нарушения.
4. УЗИ органов малого таза — помогает выявить возможные аномалии в структуре половых органов и их функциональное состояние.
5. Консультация специалистов — врачи-андрологи, урологи и генетики проводят консультации для определения причин и дальнейшего лечения.

Тщательное обследование поможет определить проблемы со спермой и найти подходящие методы лечения, помогающие паре достичь желанной беременности.

Сложности с доставкой спермы

Для успешного зачатия необходимо, чтобы сперма, содержащая мужские гаметы (сперматозоиды), достигла яйцеклетки женщины. Однако иногда возникают проблемы с доставкой спермы, которые могут значительно затруднить процесс зачатия и привести к проблемам с бесплодием.

Существует несколько основных причин, по которым может возникнуть сложность с доставкой спермы:

• Нарушение эякуляции: В случае, если мужчина испытывает проблемы с эякуляцией, сперма может не попадать во влагалище женщины. Это может быть связано с невозможностью эякуляции из-за медицинских проблем или психологических факторов.
• Обструкция половых путей: При наличии преград в половых путях мужчины, сперма может не смочить достичь нужного места. Преграды могут быть вызваны родовым дефектом, инфекцией или воспалением.
• Низкая подвижность сперматозоидов: Если сперматозоиды не обладают достаточной подвижностью, они могут просто не добраться до яйцеклетки. Это может быть связано с различными факторами, включая генетические аномалии, инфекции или проблемы с питанием.
• Проблемы с кислотностью влагалища: Влагалище женщины имеет свою естественную кислотность, которая способствует выживанию и передвижению сперматозоидов. Однако у некоторых женщин кислотность может быть слишком высокой,что затрудняет передвижение спермы.
• Проблемы с эндометрием: Эндометрий — это внутренний слой матки, который подготавливается для приема оплодотворенной яйцеклетки. Если эндометрий не развивается должным образом, это может препятствовать успешному имплантации яйцеклетки.

Для выявления причин и определения дальнейшей тактики может потребоваться обследование как мужчины, так и женщины. У мужчин обычно проводят спермограмму, которая позволяет оценить количество и качество спермы. У женщин может потребоваться гормональный анализ, ультразвуковое исследование яичников, гистеросальпингография и другие процедуры для оценки состояния половых органов и их функций.

После определения причин проблем с доставкой спермы, медицинский специалист может назначить соответствующее лечение, которое может включать лекарственную или хирургическую терапию. Также может быть рекомендована поддержка репродуктивных технологий, таких как искусственное оплодотворение или вспомогательное репродуктивное вмешательство.

Спермограмма

Спермограмма — это одно из необходимых обследований для оценки мужского репродуктивного здоровья и выявления возможных причин проблем с зачатием. С помощью спермограммы исследуется сперма мужчины, что позволяет определить ее основные показатели и оценить способность к оплодотворению ооситов.

Как проходит исследование?

Для проведения спермограммы мужчине предоставляется специальный контейнер, в который он должен собрать свою сперму путем мастурбации. Лучше всего собирать сперму прямо в лаборатории, однако в некоторых случаях это можно сделать и дома, при условии доставки образца в течение 1 часа.

В лаборатории сперма изучается под микроскопом, анализируются следующие параметры:

• количество сперматозоидов
• концентрация сперматозоидов
• подвижность сперматозоидов
• формы сперматозоидов
• жизнеспособность сперматозоидов

Оцениваются также другие важные показатели, такие как рН спермы, объем спермы и время сжидания.

Показатели спермограммы и их нормы

Нормы спермограммы могут незначительно различаться в разных лабораториях, однако общие рекомендации следующие:

Показатель	Норма
Количество сперматозоидов	более 15 млн/мл
Концентрация сперматозоидов	более 39 млн/мл
Подвижность сперматозоидов	более 32%
Формы сперматозоидов	более 4% нормальных форм
Жизнеспособность сперматозоидов	более 58% живых сперматозоидов

Оценка показателей спермограммы позволяет определить нарушения, которые могут быть причиной бесплодия или проблем с зачатием. В случае выявления аномалий, дополнительные обследования и консультации могут быть необходимы, чтобы выяснить причину и назначить соответствующее лечение.

Бесплодие по непонятной причине (неясного генеза)

Бесплодие является проблемой, с которой сталкиваются многие пары. Есть множество факторов, которые могут привести к трудностям с зачатием, такие как возраст, гормональные нарушения, анатомические проблемы и наличие хронических заболеваний. Однако, существует подкатегория бесплодия, которая называется «бесплодие по непонятной причине» или «неясного генеза».

Бесплодие по непонятной причине определяется, когда все обследования показывают, что у пары нет очевидных проблем, которые могут быть причиной затруднений с зачатием. Как правило, эту диагноз ставят паре, когда все обследования и тесты, включая анализы крови, ультразвук, гистеросальпингографию и спермограмму, не выявляют никаких аномалий.

Таким образом, бесплодие по непонятной причине может быть довольно ограниченным диагнозом, так как он основан на исключении других возможных причин бесплодия.

Основные причины, которые могут привести к бесплодию по неясному генезу, могут включать:

• Нарушение иммунной системы
• Недостаток эстрогена или прогестерона, что может приводить к проблемам с овуляцией и имплантацией эмбриона
• Генетические аномалии, которые могут оказывать влияние на развитие и рост эмбриона
• Нарушения работы щитовидной железы
• Неопределенные факторы, которые влияют на качество яйцеклеток или спермы

Даже если причина бесплодия неизвестна, есть ряд обследований, которые могут быть проведены для дополнительного выяснения проблемы:

1. Ультразвуковое исследование для оценки состояния гениталий и грудины
2. Гистеросальпингография, которая позволяет оценить проницаемость труб и аномалии матки
3. Анализы крови для определения уровней гормонов и прочих показателей
4. Генетические тесты для выявления возможных генетических аномалий
5. Тесты на наличие аутоиммунных антител
6. Культивирование и исследование яйцеклеток и спермы в лаборатории

Обследования помогут установить или исключить возможные причины бесплодия, что может помочь в выборе наиболее эффективного лечения.

Важно помнить, что бесплодие по непонятной причине не означает, что пара не может иметь детей. Большинство случаев бесплодия имеют решение, и многие пары успешно решают свою проблему с помощью современных методов вспомогательной репродукции, таких как ИВФ (ин витро) или ИКСИ (интрацитоплазматическая спермийная инъекция).

Несовместимость

Несовместимость – это состояние, при котором у мужчины и женщины имеется комплекс причин, препятствующих зачатию ребенка.

Причины, вызывающие несовместимость:

• Анатомические отклонения: дефекты развития половых органов, патологические изменения в протоках, нарушения проходимости труб матки, наличие полипов или миомы.
• Нарушения гормонального баланса: избыток или недостаток гормонов, дисбаланс в цикле эстрогена и прогестерона, проблемы с щитовидной железой.
• Иммунологические факторы: наличие антиспермальных антител у женщины, антифосфолипидный синдром, который может приводить к повреждению плаценты и абортам.
• Инфекционные заболевания: хроническая патология мочеполовой системы, генитальные заболевания (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, уреаплазмоз), вирусные инфекции (герпес, цитомегаловирусная инфекция).

Обследования пары:

1. Анализы крови: общий анализ крови, биохимический анализ крови, гормональный профиль (у женщины должны быть изучены уровни основных гормонов – эстрогений, прогестерона, фолликулостимулирующего и лейтизирующего гормонов, а также щитовидных гормонов).
2. Ультразвуковое исследование: ультразвуковое исследование малого таза, УЗИ матки и яичников, допплерография.
3. Мужские анализы: спермиограмма, маркеры воспаления, общий анализ крови.
4. Кольпоскопия: диагностическое исследование шейки матки и влагалища с помощью увеличительного трубчатого оптического аппарата (кольпоскопа).
5. Гистеросальпингография: рентгенологическое исследование полостей матки и труб с использованием контрастного вещества.

Обследование пары направлено на определение точной причины несовместимости и подбор эффективного лечения с целью реализации ребенка.

Посткоитальный тест

Посткоитальный тест, также известный как тест на компетентность сперматозоидов или тест Шуццио, является одним из методов обследования пар, страдающих от проблем с зачатием. Этот тест позволяет оценить качество и способность сперматозоидов проникать в шейку матки после полового акта в течение определенного времени.

Посткоитальный тест обычно проводится в определенный период цикла женщины, обычно в течение 6-24 часов после полового акта. Врач осматривает слизистый секрет шейки матки на предмет наличия активных и подвижных сперматозоидов.

Если врач обнаруживает достаточное количество живых и подвижных сперматозоидов, это может указывать на то, что пара имеет относительно нормальную способность забеременеть. Однако, если врач не обнаруживает сперматозоидов или их количество недостаточно, это может указывать на проблемы с мужской фертильностью или на проблемы с качеством сперматозоидов.

Посткоитальный тест может также использоваться для оценки эффективности применяемой терапии, такой как гормональная стимуляция или овуляционная индукция, улучшения шансов беременности.

Посткоитальный тест является относительно простой и недорогой процедурой, которая может предоставить ценную информацию о физиологии пары и помочь врачу решить, какое лечение или диагностические процедуры дальше рекомендуется.

Тест Курцрока – Миллера

Тест Курцрока – Миллера, также известный как тест по оценке проходимости маточных труб или тест проходимости маточных труб – это одно из обследований, которое может быть назначено паре при проблемах с зачатием.

Цель данного теста – проверить проходимость маточных труб у женщины. Заболевания и нарушения, связанные с маточными трубами, такие как воспаление, спайки, опухоли и другие, могут препятствовать прохождению яйцеклетки по маточной трубе и ее встрече с сперматозоидом для зачатия.

Суть теста заключается во вводе через шейку матки специального красительного вещества, а затем проведении рентгенологического исследования или ультразвукового исследования, чтобы определить, проходит ли краситель по маточным трубам нормально.

Подготовка к тесту

Перед проведением теста Курцрока – Миллера врач расскажет паре о подготовке к процедуре. Обычно рекомендуется:

1. Избегать половых контактов и использования вагинальных препаратов за несколько дней до теста.
2. Сообщить ультразвуковому специалисту о возможности беременности, чтобы избежать нанесения вреда плоду при проведении исследования.
3. Обсудить с врачом прием медикаментов перед тестом, чтобы исключить нежелательные взаимодействия.

Процедура проведения теста

Тест Курцрока – Миллера проводится на определенных днях месячного цикла, обычно во время овуляции или непосредственно перед нею. Сама процедура состоит из следующих этапов:

1. Проводится колпоскопия – визуальное исследование шейки матки.
2. С помощью специальных инструментов проводится тонкая канюля через шейку матки и вводится красительное вещество.
3. Далее выполняется рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества, которое отображает проходимость маточных труб, или ультразвуковое исследование, чтобы наблюдать прохождение красителя.

Результаты и дальнейшее лечение

После проведения теста Курцрока – Миллера врач анализирует полученные данные и заключает о состоянии маточных труб. В случае обнаружения препятствий или нарушений, требующих лечения, врач может предложить паре различные методы решения проблемы, такие как хирургическое вмешательство или процедуры планового зачатия, такие как ЭКО.

Какой врач занимается этой проблемой

Для решения проблем с зачатием и диагностики возможных нарушений в репродуктивной системе, потребуется консультация специалиста — репродуктолога. Репродуктология — это отрасль медицины, которая занимается исследованием и лечением проблем с зачатием, бесплодием и нарушениями в репродуктивной системе мужчин и женщин.

Основная задача репродуктолога — определить причины, по которым пара испытывает трудности с зачатием, и разработать оптимальный план лечения. Для этого, репродуктолог проводит несколько диагностических процедур и обследований, как у мужчин, так и у женщин.

Обычно, первой консультацией обращается женщина. Репродуктолог проводит с ней беседу о ее медицинской и гинекологической истории, анамнезе заболеваний и операций, а также получает информацию о ее сексуальной и репродуктивной истории. Затем выполняется гинекологическое обследование с учетом местные и глобальные аспекты репродуктивного здоровья.

Для мужчин, обследование оценивает качество и количество спермы, проводится микроскопия, бактериологические и серологические исследования, а также может быть проведено дополнительное обследование, если есть подозрение на наличие мужского бесплодия.

Дополнительно, репродуктолог может оценить состояние гормонального фона у обоих партнеров, провести ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы и тубулинобтураторне, оценить функциональное состояние труб и подтвердить или исключить наличие полости матки.

В зависимости от результатов обследования, репродуктолог разрабатывает индивидуальный план лечения, используя различные методики и подходы, включая медикаментозную терапию, хирургическое лечение или проведение процедур искусственного оплодотворения.

Кроме репродуктолога, в случае необходимости, в работу могут быть вовлечены другие специалисты, такие как эндокринолог, уролог или андролог, генетик, психолог или психотерапевт, в зависимости от определенной проблемы и обнаруженных нарушений.